【开篇导读】
面对不同情况的肌少症人群，要针对人群特征进行精准营养补充。
如果照搬一套食补方案，不仅补不上肌肉，还可能加重原有不良情况。
今天我们就把各类特殊肌少症人群的饮食干预进行梳理，理清哪些是所有人都要遵守的共同点，哪些是必须区分对待的不同点。
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5大共同原则
无论是什么身份、合并何种基础病，防控肌少症，下面这几条是通用底线，不能轻易妥协。
1 充足能量是前提，蛋白质才能增肌
蛋白质想要用来合成肌肉，前提是总能量要够。如果总热量不足，吃进去的蛋白质会被拿来供能，白白浪费，无法长肌肉。所有人群都需要评估总能量摄入，避免热量缺口过大。
2 优选优质蛋白质，尽量三餐均衡
除肾功能严重受损人群需要专科调整外，其余人群均优先选择优质蛋白（鱼虾、瘦肉、蛋、奶、大豆制品），优质蛋白占总蛋白50%-75%；蛋白质尽量三餐均衡，更利于刺激肌肉蛋白合成。
3 重视肌肉靶向营养素补充
普遍重视维生素D，目标血清 25（OH） D≥75nmol/L；
重视抗氧化食物（深色蔬菜、水果）；
重视n-3多不饱和脂肪酸抗炎；
必要时可关注亮氨酸、CaHMB 等肌肉相关营养素；
肠道条件允许可关注益生菌、益生元调节肠道环境，助力肌肉代谢。
4 膳食吃不够，及时口服营养补充
当食欲差、咀嚼吞咽差、日常吃饭达不到营养目标，不要硬扛，及时使用口服营养补充（特医食品、蛋白粉等），两餐之间补充，定期评估效果，不是只有重病才需要补。
5 营养不能单打独斗，饮食+运动联合效果最佳
营养干预永远要配合运动：减少久坐，坚持抗阻运动为主的身体活动；戒烟限酒、保证睡眠、管理情绪。同时，所有合并慢病的肌少症，饮食调整不能替代药物治疗，需要专科医生、临床营养师共同评估。
NO.2
不同人群的不同要点
高龄肌少症
主要问题：咀嚼吞咽差、胃口小、能量蛋白质缺口巨大，容易多重慢病共存。
能量：30kcal/（kgd）；合并营养不良-30-35kcal/（kgd）；肝肾功能、血糖异常要个体化下调/上调。
蛋白质：1.2-1.5g/（kgd）；营养不良≥1.5g/（kgd）。
专属要点：
食物做细软，改善风味，减少不必要的食物忌口；
推荐三餐两点/三餐三点少食多餐模式，解决吃不下正餐的问题；
膳食摄入不足，尽早常规使用营养补剂，优先选择适老食品，降低吞咽风险。
素食肌少症人群（蛋奶素/全素）
主要问题：植物蛋白吸收率偏低，容易缺维生素B1、B2、维生素D、钙、铁、锌。
能量：30-35kcal/（kgd）；蛋白质 1.2-1.5g/（kgd）。
专属要点：
优先推荐蛋奶素食模式：每天1个鸡蛋，1-2杯奶；全素人群更要强化蛋白补充；
加大大豆制品、发酵豆制品摄入；搭配坚果、海藻、菌菇；
烹调油优选亚麻籽油、紫苏油补充n-3脂肪酸；
定期进行各指标的监测，必要时服用营养补剂。
肌少症合并营养不良
主要问题：营养不足与肌肉流失恶性循环，体重下降、抵抗力差。
能量：30-35kcal/（kgd），应激状态最高可达30-40kcal/（kgd）；蛋白质 1.5-2.0g/（kgd）。
专属要点：
营养补剂是首选，补充充足的能量，优先选高蛋白全营养配方，并做到蛋白质摄入量达标；
营养干预要持久，并定期进行各项指标的监测。
肌少症合并肥胖（肌少性肥胖）
主要问题：体脂高、肌肉少，不能一味节食减重，减脂同时必须保住肌肉。
能量：限能量饮食，每日减少300-500kcal，不能过度节食；蛋白质1.2-1.5g/（kgd），适当提高亮氨酸摄入。
专属要点：
采用低脂高蛋白模式，拒绝极低热量减肥；
维生素D 推荐1000IU/d，维持血清 25 （OH） D≥75nmol/L；
必须搭配抗阻+有氧联合运动；定期监测体成分以及其他各项指标。
肌少症合并2型糖尿病
主要问题：胰岛素抵抗抑制肌肉合成；降糖容易过度节食，进一步加重肌肉流失。
能量：理想体重30kcal/（kgd）；蛋白质 1.2-1.5g/（kgd），血糖控制前提下，不要盲目限制饮食。
专属要点：
主食替换为低GI、高膳食纤维全谷物，严控精制糖、高糖水果；
调整进餐顺序：蔬菜→荤菜蛋白质→主食，平稳餐后血糖；
膳食蛋白不足，补充优质蛋白粉，优先选不额外添加大量蔗糖的制剂；
监测血糖，兼顾控糖与防肌肉流失两大目标。
肌少症合并慢性肾脏病
主要问题：蛋白摄入是一把双刃剑，切忌过早、过度限蛋白，不同透析状态标准完全不同，必须遵肾内科医嘱。
能量摄入充足：30-35kcal/（kgd）。
蛋白质个体化：
非透析CKD35 期：0.8g/（kgd），优质蛋白占 50-75%；
血液透析：1.0-1.2g/（kgd）；腹膜透析：1.2-1.3g/（kgd）；
代谢不稳定患者，不建议低蛋白饮食；有肾病进展风险，避免＞1.3g/（kgd） 高蛋白摄入。
专属要点：
食欲差摄入不足，需要营养补剂时，必须在肾内科+ 临床营养师指导下选用肾病专用配方，不能自行使用普通高蛋白营养品；
同时管控钾、磷、钠，根据检验结果调整蔬果。
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